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在全國范圍內，浙江省的醫改一直扮演領航者和開拓者的角色，其大膽、靈活的改革措施，令人欽佩。 最早在政務上提出并推進“最多跑一次”的浙江，近日，在杭州舉辦的“第四屆浙江國際健康產業博覽會 ”上，浙江省衛計委副主任馬偉杭重點介紹了“最多跑一次”改革如何助推醫療行業、推動他們內涵的提升來惠及醫患。 最多跑一次，延伸至醫療行業 “最多跑一次”改革是通過“一窗受理、集成服務、一次辦結”的服務模式創新，讓企業和群眾到政府辦事實現“最多跑一次”的行政目標。 2016年底，“最多跑一次”改革在浙江首次被提出。這項“刀刃向內”、面向政府自身的自我革命，已然顯現出成效。對全國而言，浙江省作為“最多跑一次”的改革樣本，鋪開改革仍是“進行時”。 近年來，隨著醫改的深入改革，浙江省也積極響應。他們的醫改舉措在全國特點很突出，比如在前期醫改綜合改革中，在全國率先推進了以藥品零差率為切入點，率先推動“雙下沉，兩提升”；各級醫院建立緊密型的醫聯體，打通整個醫療服務鏈；開展分級診療制度的建設等等。 對此，馬偉杭總結道：“這就是我們省的醫改特點‘三部曲、協奏曲’，也是浙江醫改的整體框架?！蓖瑫r，他引導患者有序就診這部分的舉措是在全國的分級診療政策落地前開始部署，并在杭州市全面展開分級診療制的建設。這三部曲是環環相扣。他表示，“這個改革不是你做完了一項就結束了，所有的改革還在持續推進中， 在改革中發現問題并解決問題?！?/p> 在基層醫療領域，浙江省也是最先改變基層服務的體系結構，當時稱之為縣鄉村一體化的改革，即現在稱為社區簽約服務。 協奏曲則是體現在民營醫療方面。因為浙江省社會資本比較豐厚，社會辦醫氛圍也比較濃厚，所以他們在推進社會辦醫和健康服務業發展上也做了大量的工作。 雖然“十二五”期間政府對衛生的投入增長是很快的，但是個人在衛生總費用支出在2017年已經降到了27%。其核心是浙江省把“最多跑一次”的改革應用在醫療衛生領域的改革。 馬偉杭表示，“最多跑一次”的改革工作和浙江省里總體醫療衛生體制的改革是緊密聯在一起的，目標是完成浙江省里提出要建設一個高質量、高水平的醫療環境。通過三醫聯動、六醫統籌，實施醫療衛生服務優化工程。同時還對今年及其之后一段時間的工作也做了一個五場攻堅戰的描述，部署了重點工作。即建設好健康浙江，推進三醫聯動的改革，做好一公里的試點和一公里的推動工作，強化質量和安全，尤其是在質量上，既要把基層做實，同時也要打造醫學的高地和醫療的高峰。 另外，在改革開放40周年之際，“最多跑一次”還扮演著浙江省改革的重要角色。從最初政府辦事工作的改革，和簡政放權、放管服結合在一起，推進數字型政府的轉型，該模式今年在兩會上還得到了總理的表揚，也給全國帶來了經驗。因此，浙江省的主要領導也在思考，在政府層面改革進一步深入的同時，“最多跑一次”改革怎么向外圍延伸，延伸在哪里？答案是在醫療服務領域。他們希望提升浙江省的醫療衛生服務的能力水平，讓老百姓在醫療方面有更多的獲得感。 因此，在國家提出互聯網+醫療健康的時候，浙江省是先行一步，他們把醫療衛生改革和整個醫療衛生體制的改變很好地結合在一起。 另外，這項改革上升到浙江省委省政府重點工作的層面，先由人民政府在發具體的文件，再由委里在下具體的項目。這讓其他省里非常地羨慕，說明浙江省自上而下對改善醫療衛生行動都很重視，所以各項改革推動起來，也就形成了一個很好的合力。 為什么要改醫療行業？ 馬偉杭表示，之所以選擇醫療行業，主要從四個維度來看： 第一，從患者的角度來看，醫療健康服務的痛點很多。在浙江省改革衛生的過程中，雖然做了很多的工作，但是真的解決了老百姓的需求嗎？為此他們做了模擬調查，發現他們做得不夠好，改得不徹底，因此對比后，再對癥下藥。他認為只有找到了看病就診當中的痛點，老百姓垢病具體問題，才能改革徹底。 第二，建立全方位全周期醫療健康服務供給體系。浙江省醫療衛生的改革不僅僅是掛號，而是整個醫療健康服務。各個醫院之間除了競爭以外，還應有更多的合作。這樣對醫療健康服務來說，城市、區域、業務領域發揮各自的特點，真正讓老百姓就近獲得更好的服務。 第三，在技術質量方面，他們通過“最多跑一次”改革來進行推動醫療衛生行業，尤其是中央提出的互聯網+醫療健康。 第四，撬動三醫改革，緊緊圍繞以健康為中心來思考“最多跑一次”的改革，從小到大，各個方面建設健康浙江。比如小到老百姓看病的痛點，可以反映出醫療體系的問題，進而改善整個醫療服務質量，進而上升到到整個浙江省的醫療衛生改革和健康浙江。 所以，由此來看，浙江省的醫改和浙江省委省政府重點改革和重點工作結合好，不是單家獨斗，而是結合相關部門共同參與，打通了很多環節。比如醫保的參與，第三方支付，財政在電子發票上的打通，上下聯動的機制，醫藥配送等等。 “最多跑一次”，主要改十個方面的服務 那么浙江省的“最多跑一次”應用在醫療領域，重點改了哪些方面？
“我們提出了十個方面的服務，不僅完成這十項工作很不容易，而且也能為健康產業帶來很多商機?！瘪R偉杭補充道。 為此，馬偉杭還專門建了工作推進時間表，對照工作細則，查漏補缺。比如在今年6月底讓老百姓見到效果，省級醫院與市級醫院實現工作目標；12月底，每個縣至少有一家醫院實現工作目標，不僅速度快，而且還要有質量，最終解決本質的問題。即醫療衛生服務領域的內涵建設、信息化建設。 當然，在醫院層面，也需要有領導小組，一般是一把手牽頭，比如書記、院長。對照浙江省的文件實施細則，積極查找短板，要列出工作時間表和工作內容表，建立院內工作考核機制。行政層面，建立考核督察和通報制度，統一標準，突出重點，完善措施，加強督導。各市衛計委根據地方情況制定工作細則，對醫院進行考核，省衛生計生委啟動工作進度周報制度，省政府列為2018年擬開展的督察檢查工作。 這部分工作分為三個階段來推進。第一階段主要是面上找問題。 第二階段是重點找問題。從專業的角度，去找問題。今年9月底，針對浙江省11個市、17家省級醫院，對照這10個方面的問題，以處室為單位，將所有的體驗報告返回到各地，各地對照體驗報告來查找問題，進一步整改。而且，有的地方把學生志愿者、媒體都參與了，因此模擬找茬和過去的暗訪不一樣，暗訪是帶著行政去的，模擬是帶著體驗去的，不一樣。 第三階段，深入找問題。也就是面上問題是不是整改到位，重點環節是不是實現突破，內涵建設是不是取得成效。 改革過程中，需要重點注意這些問題 在這個過程，馬偉杭還專門提到了，需要重點關注的問題： 第一，門急診服務。首先是提出預約掛號的無縫銜接，目前大部分醫院是已經實現了。 第二，集中式檢查預約?，F在有兩種方式，一種是人員集中的方式，另一種是信息集中分點實施的方式。當時在浙江省邵逸夫醫院開現場會的時候，第一次去看的時候，集中服務臺還是一個窗一個人對一個項目，他認為不行，要實行集中式的服務臺。 因此，在2012年推出浙江省的預約平臺，出發點很簡單：改掉中國看病必須要現場排隊的問題。這么多年過去后，隨著信息化技術的推進，這項工作得到了大家的認可了。既解決了患者早起排隊的問題，又解決了黃牛問題。 第三，離院線上信用支付，實現門急診無支付環節。他希望到2020年退休時，浙江省首先在全國實現門診整個流程無卡支付，同時所有的支付一次性解決，就像餐飲行業那樣，吃完飯結賬。也就是說，不需要醫生診間結算了。 第四，集成服務中心一站式服務。 第五，老年人刷臉等識別。 他認為，老百姓到醫院是看病的，不是來排隊的，所以任何排隊的環節都是不合理的環節。雖然目前有些環節是處理不了的，但是能夠處理的一定要處理掉，這就是“最多跑一次”。 在患者看病過程中，患者有幾個問題特別關注，第一個是輪椅的問題。調研時，馬偉杭去了杭州市第一人民醫院，隨著一位中年患者，他推了一個輪椅，全程跟著該患者去體驗就醫過程。在此過程中，發現兩個問題：一是醫院的電梯排隊很長，二是輪椅需要押金，門診押400元，病房押500元，而且還輪椅的整個環節也有問題。 馬偉杭希望有愛心輪椅的租借服務。后來，有一家公司專門做了這個服務，將輪椅和支付寶綁定在一起了，目前很多醫院都使用這個公司的輪椅，這個輪椅超過多少時間要付錢，拿回家用一天要多少錢等所有的細節都很明晰，患者也得到了實惠。 第二是入院和出院的服務。如果在門診開出的住院證電腦上跳出來有床位，為什么還要去排隊，直接床邊辦理入出院手續。如果說沒有床位怎么辦？所以，他又把醫院的床位資源梳理了，既提升醫院的服務能力水平，又使電子病歷可獲得性，甚至還鏈接了出院后與社區醫院銜接和隨訪，為病人提供便捷、連續的服務。 第三是醫院的內涵建設。比如卒中等五大中心規范化運行，與院前急救的信息連接，日間手術種類和數量，與基層醫院開展便捷有效轉診服務，互聯網+醫療健康服務廣度與深度等。 另外還有一些特別關注的問題，比如說部門協同，醫保支付與第三方支付和電子發票等，以及電子膠片收費，信息化支撐。 落實各項內容，希望它成為生態森林 最后，馬偉杭希望大家不要忘了本質的三件事情： 第一，一個現代的醫院、好的醫院一定是有它的服務品牌，所以服務好是非常重要的。 第二，醫院發展的內涵一定是你的技術、質量、安全。所以，“最多跑一次”改革一定是圍繞技術、質量、安全展開。 第三，在現代技術條件下，信息化建設一定是互聯互通的，一家醫院自己做的再好，如果沒有通過“最多跑一次”和別人互聯互通起來，最后也是會被淘汰，所以一定要互聯互通。 可以說，前些年，浙江省完成的每一項醫療改革服務，都像是一顆顆的樹木；如今各個環節都成熟時，這些樹木已然成為了一片森林?！拔覀兿Ｍ且粋€生態的森林?！瘪R偉杭這樣說道。 |
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