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湖北省蘄春縣時珍國醫堂中醫門診部，汪堅定，435300 我國偉大的醫藥學家李時珍，歲歷三十載，書考八百家，稿凡三易，寫成巨著《本草綱目》，書中記載了大量的方劑和醫案。為了探討李氏臨床醫學的特色，筆者從《本草綱目》中檢得關于脾胃病的醫案十一例進行分析，現將其調治脾胃的方法分述如下: 一、消積導滯法 湖北省蘄春縣時珍國醫堂汪堅定整理病案①：干餳糟六兩，生姜四兩，二味同搗做餅，或焙或曬，入灸甘草末二兩，鹽少許，點湯服之。治反胃嘔吐不止。服此利胸膈，養牌胃，進飲食。予在臨汀療一小吏旋愈，切勿忽之。(見谷部糟條) 李時珍解釋說:“餳以蘗成，暖而消導，故其糟能化滯緩中，養脾止吐也?！?餳：yang 膠蝕干枯者曰餳。蘗：芽米) 湖北省蘄春縣時珍國醫堂汪堅定整理病案②：肚腹微微作痛，出即瀉，瀉亦不多，日夜數行者。用養麥面一味做飯，連食三、四次即愈。愚壯年患此癥兩月，瘦怯尤甚。用消食化氣藥俱不效，僧授此方而愈，且轉用皆效(見谷部蕎麥條) 按：蕎麥甘平寒無毒，寬腸降氣，能煉腸胃滓滯。只是性偏寒涼，氣盛有濕熱者宜之。 湖北省蘄春縣時珍國醫堂汪堅定整理病案③：一老婦年六十余，病溏瀉已五年。肉食、油物、生冷，犯之即作痛。服調脾升提止瀉諸藥，入腹則泄反甚。延余診之，脈沉而滑，此乃脾胃久傷，冷積凝滯所致。法當以熱藥下之，則寒去利止。遂用“蠟匱巴豆丸”藥五十丸與服，二日大便不通亦不利，其瀉遂愈。自是每用治泄痢積滯諸病。皆不瀉而病愈者近百人。(見木部巴豆條) 按：此案屬積滯之癥，故李氏采取通因通用之法而獲效。然巴豆系峻下之品，所以非脾胃寒凝涎痰積滯之癥，不可濫用。正象李氏自己說的：“妙在配合得宜，藥病相當耳。茍用所不當用，則犯輕用損陰之戒矣?！?/p> 二、升陽補虛法 湖北省蘄春縣時珍國醫堂汪堅定整理病案④：一錦衣士，夏月飲酒達旦，病水泄數日不止，水谷直出。服分利消導升提諸藥反劇。時珍診之，脈浮而緩，大腸下駑，復發痔血，此因肉食、生冷、茶水過雜，抑遏陽氣在下，木盛土衰。素問所謂久風成飧泄也。法當升之揚之。遂以小續命湯投之，一服而愈。(見草部麻黃條) 按：本案因飲食失節，損傷腳胃，陽氣抑遏于下、木盛土衰而成飧泄，李氏以小續命湯中之麻黃、防風辛溫藥升發陽氣。桂技、芍藥外散風邪以救表，內調肝木固脾。由于抓住了陽氣抑遏的病機，所以一服而愈。而前者只用分利消導升提，致使抑遏的陽氣不得宣發，故服藥反劇。小續命湯出自《千金要方》，主治中風、口眼歪斜、筋脈拘急、半身不遂和舌強不語等癥。李氏以小續命湯治療泄瀉，乍看似覺藥證有謬，但他以辛散升陽之劑治陽遏瀉泄之證，實屬妙用。 湖北省蘄春縣時珍國醫堂汪堅定整理病案⑤：一人素飲酒，因寒月哭母受冷，遂病寒中，食無姜蒜，不能一啜。至夏酷暑，又多飲水，兼懷怫郁。因病右腰一點脹痛，牽引右脅，上至胸口，則必欲臥。發則大便里急后重，頻欲登圊，小便長而數，或吞酸，或吐水，或作瀉，或陽萎，或厥逆?；虻镁粕僦?，或得熱少止。但受寒食寒，或勞逸，或入房，或怒或饑，即時舉發。一止則諸證泯然，如無病之人，甚則日發數次。服溫脾勝濕滋補消導諸藥，皆微止隨發。時珍思之，此乃饑飽勞逸，內傷元氣，清陽陷遏，不能上升所致也。遂用升麻葛根湯合四君子湯加柴胡、蒼術、黃芪煎服，服后仍飲酒一、二杯助之。其藥入腹，則覺清氣上行，胸膈爽快，手足和暖，頭月精明，神采迅發，諸證如掃。每發一服即止，神驗無比。若減升麻葛根，或不飲酒，則效便遲。(見草部升麻條) 按：李氏指出本案的病機為：“饑飽勞逸內傷元氣，清陽遏陷，不能上升所致?！贝苏Z可謂切中要害。由于陽氣遏陷，脾陽不運，所以大便頻頻瀉而不爽，小便長數，或見其它癥狀。陽氣因暫得酒熱之助，故病稍止，但受寒過勞又發。因患者寒濕虛滯諸病因都有，所以服溫脾勝濕滋補，消導藥只可使病微止，治標而不治本，故隨時可發。李氏真知灼見，以升麻葛根湯合四君子加柴胡、黃芪作藥為治，既治陽氣郁遏，又顧元氣下陷，故每有殊效。 三、溫中做寒法 湖北省蘄春縣時珍國醫堂汪堅定整理病案⑥：一婦年七十余，病瀉五年，百藥不效。予以感應丸五十丸投之，大便二日不行。再以平胃散加椒紅、茴香、棗肉為丸與服，遂瘳。( 見果部蜀椒條) 按：感應丸出白《局方》，由木香、內蔻、丁香、干姜、巴豆、杏仁、百草霜等藥組成。主治中氣虛冷不能運化，飲食積滯，胸脅滿痛，大使頻數，米谷不化。以方測證，本案當為脾胃虛寒所致，故用感應丸溫中散寒，繼以平胃散加溫養脾胃藥而愈。 四、疏肝健脾法 湖北省蘄春縣時珍國醫堂汪堅定整理病案⑨：蒼術二斤，米泔水浸二宿，同黃酒面曲四兩炒赤色，皂礬一斤，醋拌曬干，入瓶火煅為末，酷糊丸梧子大。每服三、四十丸，好酒米湯送下，日二、三服。治脾土虛弱，肝木氣盛，木米克土，病心腹中滿，或黃腫如土色，服此能助土益元。時珍以此方加平胃散治一賤役中滿腹脹，果有效驗。(見石部綠礬條) 按：此方從張仲景礬石消石湯化裁而來。綠礬既能入血分伐木，又能燥濕化痰誕、利小便。配合蒼術辛香散肝健胃藥，相得益彰，故有效驗。 五、脾腎雙補法 湖北省蘄春縣時珍國醫堂汪堅定整理病案⑩：骨碎補足少陰藥也，能治久泄痢。昔有魏刺使子久泄，諸藥不效，垂殆。予用此藥末入豬腎中煨熟與食，頓住。蓋腎主大小便，久泄屬腎虛，不可專從脾胃也。(見草部骨碎補條) 湖北省蘄春縣時珍國醫堂汪堅定整理病案⑾：有人內寒，暴泄如注，令煨栗二、三十枚，頓愈。腎主大便。栗能通腎，于此可驗 。(見果部栗條) 按：患者素體內寒，脾腎兩虛而泄瀉。栗益氣，厚腸胃，補腎氣。藥證合拍故愈。以上兩案雖文句簡短，但藥專力宏，效果良好。 此外，李時珍在草部延胡索條下還舉了脘腹疼痛兩案，以延胡索為末止痛治標，病去而脾胃和。 脾胃病，臨床恒多，因其病證之虛實或虛中挾實之不同，或因患者年齡、體質以及情志苦樂不等，因此調理之法，就必須曲直剛柔具備，偏執一法一藥，勢必效果平平。李氏治療脾胃疾病主用消積導滯法。
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